Eu, Mariza

Acabo de ver no GNT entrevista de Marília Gabriela com a psicóloga e jornalista Valéria Baraccat, fundadora do Instituto Arte de Viver Bem, cujo site  ( www.artedeviverbem.com.br) já acessei várias vezes. O instituto faz um  belo trabalho de reabilitação de mulheres carentes que desenvolveram câncer de mama.Valéria é campeã de superação: descobriu o câncer em 2004, já passou por cinco cirurgias, contando com as de reconstrução, teve recidiva em 2012 e passou pelo segundo tratamento, mais pesado que o primeiro. Em vez de choramingar, mergulhou mais fundo nas causas sociais e resolveu ajudar outras mulheres: criou o instituto e acaba de inaugurar uma casa de apoio.

Na entrevista, além de falar das dificuldades de conseguir o apoio de empresários brasileiros aos projetos que desenvolve, como a casa de apoio para as mulheres e a publicação de uma cartilha em fascículos (iniciativa que eu já citei neste blog), entre outras, ela falou também de cuidados que as mulheres precisam ter para uma qualidade de vida melhor,  e que ela descobriu na prática, como paciente, ou recebeu a dica de médicos amigos.

Fiquei sabendo, então, de mais algumas cositas sobre as quais NINGUÉM tinha me alertado até agora. Por exemplo, que antes de começar a quimioterapia todo paciente, seja qual for o tipo de câncer, deve procurar o dentista e tratar dos dentes, simplesmente porque a químio baixa demais a imunidade e alguma bactéria oportunista pode aproveitar o momento para se instalar. A químio também suga toda água, deixando o corpo muito ressecado, por isso é tão importante tomar litros e litros de líquido para repor as perdas. E outra coisa, que descobri por conta própria: temos de proteger bastante o estômago, porque os remédios para controlar os vômitos atingem demais essa parte. No meu caso, que já tive úlcera e tenho gastrite e refluxo, parece que o dragão que mora no meu estômago expele baforadas de fogo que só são controladas à base de pantoprazol: mais um remédio pra ingerir!

Ela falou também sobre os direitos das pessoas com câncer, mas isso eu quero tratar num post específico. O tema integra a lista de assuntos tratados no site do instituto, que traz informações sobre a importância dos exercícios físicos - moderados - na recuperação das mulheres, muitos dos quais podem começar logo após o operatório, para fortalecer a musculatura e evitar que ocorra linfedema; também para impedir o sedentarismo e obesidade, pois a gordura alimenta as células cancerosas. É impressionante, mas os médicos mastologistas, os primeiros a terem contato com a mulher com câncer , raramente orientam para a necessidade desses cuidados desde a primeira hora, principalmente a necessidade de drenagem linfática, pois o linfedema pode ocorrer a qualquer tempo.

Fico matutando: como é possível que saibamos tão pouco, nada ou quase nada, sobre câncer, se essa é uma das doenças mais antigas do mundo? Só agora, com a internet, as informações começam a circular, principalmente por interesse das pacientes, como Valéria Baraccat, que pesquisam e dividem com outras pessoas os resultados de suas buscas, na tentativa de reproduzir informações que possam trazer alívio ao sofrimento, ajuda para aumentar a autoestima, conhecimento das leis, a conquista de direitos etc,  numa corrente infinita que vai sendo acrescida de novos conhecimentos.

Por mais que a gente tente fugir das obrigações sociais que envolvem o Natal, acaba sempre se vendo às voltas com compras de presente, roupa nova, menu da ceia etc., mas eu fugo como o diabo da Cruz de até passar na porta de qualquer shopping e supermercado quando se aproxima essa data (mesma coisa com o Dia das Mães). Ainda mais este ano, quando tem recomendação médica para evitar multidão.

Tentei ao máximo antecipar as compras de Natal, mas ainda tive de ir no Tacaruna há 15 dias, e mesmo evitando as lojas de departamento, sempre lotadas, acabei ficando muito cansada (naturalmente, não comentei isso com minha médica, né...). Mas consegui administrar tudo: tem presente pra todos os irmãos, roupa nova bonita, pratos encomendados na padaria para pegar na tarde do dia 25,  todas as contas pagas antes do vencimento e a geladeira abastecida de frutas e verduras.

Minha preocupação em organizar tudo com antecedência é que minha terceira sessão de quimioterapia estava marcada para a sexta-feira, 20.  São praticamente oito dias de mal-estar. Assim a previsão é de passar a noite de Natal com a canseira nas pernas que me faz passar do sofá pra cadeira e de volta pro sofá...e na bolsa os comprimidos que me livram dos enjoos e vômitos. Vamos todos cear na casa do meu irmão querido Jácio e minha cunhada-irmã Gladys, em Olinda. Não só  cear, mas ficar pra dormir, porque uma das melhores coisas do Natal é dormir todos na mesma casa para curtir o café da manhã no dia seguinte e comentar da festa e dos presentes.

O "reveióm" vai ser em meu AP, apenas o pequeno grupo de irmãos, solidários comigo, que virão começar o ano novo ao meu lado, desejando SAÚDE e felicidades e curtindo minha árvore, presente de aniversário de meu irmão Jaciel, onde estão pendurados os anjinhos de madeira que estão comigo há 24 anos, comprados quando morei em Brasília.

Tim tim, mis hermanos, "muito dinheiro no bolso, saúde pra dar e vender". Amo vocês.

A primeira vez que vi Miró foi num documentário sobre poesia marginal. E me incomodou sua atitude performática ao extremo, sua verborragia, suas contorções corporais, de tal modo que se perderam as palavras do poeta magrelo "preto, pobre e periférico", como então se definiu.

Depois eu vi Miró frente a frente, cortante feito navalha na carne da realidade. Como ignorar o dedo na cara da burguesia; os bois com nome, endereço e CPF; a verdade jorrando da boca e os gestos soltos, o corpo todo expressando a dor de quem se entrega à sanha dos atiradores de pedra, dos linchadores de poetas, dos matadores da palavra nascente, mas nunca se cala?.

Quem já viu/ouviu Miró sabe que sua verdade interior explode feito panela de pressão, em palavras e gestos inseparáveis. Inteiro, total e unicamente Miró.


Domingo, 8 de dezembro de 2013.

Tenho pensado sobre o que há em comum entre tantas pessoas que estão sofrendo de câncer, no mundo todo, e a conclusão é que a alimentação é o fator universal . Os diversos tipos de cânceres são responsáveis por cerca de 13% dos óbitos mundiais: mais de 7 milhões de pessoas! Somente no Brasil são cerca de 150 mil mortes por ano!!! Entre os homens, morre-se mais de câncer de pulmão, próstata e estômago; entre as mulheres, de câncer de mama, pulmão e intestino ( infelizmente, a informação indica um triste reflexo do aumento do tabagismo entre as mulheres). Uma simples pesquisa no site do Instituto Nacional de Câncer (Inca) mostra como os atuais padrões de vida nos tornam vítimas em potencial, pela convivência agressiva com fatores químicos, físicos e biológicos resultantes do acelerado processo de industrialização, cada vez mais evoluído. Nossas relações com o trabalho, nutrição e consumo em geral, estão nos matando.

Ao mesmo tempo que comemoramos o aumento da expectativa de vida da população, temos de lamentar que esse ganho venha acompanhado da incidência de doenças crônico-degenerativas, entre as quais o câncer, cuja ascensão já beira uma epidemia no Brasil, constituindo-se em problema de saúde pública de grandes proporções. Dados do Sistema Único de Saúde, em pesquisa de 2006 , mapeiam a incidência regional dos diversos tipos de cânceres, em função dos fatores de risco, modos de vida da população e qualidade das informações coletadas. O que se percebe é o registro de uma morte para cada três casos novos! A boa notícia - considerando meu caso - é que os tumores de mama e os de próstata são os que têm melhor prognóstico (que alívio!).

Naturalmente, quem quiser se aprofundar nesses estudos pode visitar o site do Inca (disponibilizado em nossa relação de links). Quanto a mim, matutando sobre o que há em comum entre os pacientes de câncer, incluindo de crianças a idosos, só posso ver a alimentação como fator universal, já que outros fatores teriam, forçosamente, de considerar variáveis como ambiente de trabalho, estresse, poluição, sedentarismo e outros. A comida, portanto, é o grande vilão.

VIVIA-SE MELHOR NO TEMPO DO ARROZ COM FEIJÃO

Não é de hoje que os hábitos alimentares têm sido associados ao desenvolvimento de cânceres, principalmente de mama, cólon (intestino grosso), reto, próstata, esôfago e estômago, devendo ser evitado o consumo regular de comidas ricas em gordura, como carnes vermelhas, frituras, molhos com maionese, salsicha, presunto, mortadela, bacon, linguiça, leite integral  e derivados, além de outros.

Segundo o site do Inca,  as substâncias (nitritos e nitratos) usadas na conservação de embutidos e enlatados contêm agentes cancerígenos; defumados e churrascos são impregnados pelo alcatrão, presente na fumaça do carvão; alimentos preservados em sal, como charque, carne-de-sol e peixes salgados, podem estar relacionados ao câncer de estômago, devido aos altos teores de sódio. Uma alimentação pobre em fibras e rica em gorduras e calorias - como hamburguer, batata frita, bacon - pode se relacionar ao câncer de cólon e reto, porque desacelera o ritmo intestinal, expondo as mucosas por mais tempo; a ingestão de gorduras saturadas também aumenta o risco de câncer de mama e próstata porque altera a dosagem de hormônios no sangue. O armazenamento de grãos e cereais exige cuidados, principalmente porque a umidade pode levar ao aparecimento de fungos cancerígenos. E, embora o site do Inca não site essa variável, penso que não se pode descartar a atuação dos agrotóxicos sobre os alimentos.

Para evitar a exposição aos agentes cancerígenos via alimentação, é importante controlar o peso e ingerir pouco sal,  aumentando o uso de temperos como cebola, alho, azeite e salsa; e não cozinhar em temperaturas muito altas, que representam risco para câncer de estômago e colo retal, dando-se preferência ao cozimento mais lento no  vapor, fervura, pochê, ensopado, guizado, cozido ou assado. Todo mundo sabe que deve incluir na alimentação doses generosas de frutas, verduras, legumes e cereais integrais, que auxiliam as defesas naturais do corpo, podendo bloquear ou reverter processos iniciais de carcinogênese. Vale lembrar que a ingestão através de suplementos não tem o mesmo efeito; e que a ingestão dos bons alimentos só funciona como fator de proteção quando adotada regularmente.

BRASIL

Pesquisa do Ministério da Saúde, que em 2010 ouviu quase 55 mil brasileiros,  comprova que nossos hábitos alimentares mudaram para pior, estando entre as seis primeiras causas de mortalidade por câncer. Foram-se os bons tempos em que a população consumia diariamente arroz com feijão, talvez porque mudou a dinâmica das famílias, que não têm mais tempo para o preparo de alimentos demorados. Se aumentou o consumo de frutas e verduras, paralelamente aumentou o consumo de carnes com maior teor de gordura e comidas semiprontas, menos nutritivas (daí que existe maior incidência desse tipo de câncer nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, onde se consome mais carne e o poder aquisitivo da população permite adquirir mais vezes uma alimentação "prática"). A ingestão de fibras é baixa. Aumentou a ingestão de refrigerantes e sucos artificiais, que têm alta concentração de açúcar (76% dos adultos consomem ao menos uma vez por semana, e 27 % cerca de cinco vezes na semana; 42% dos jovens consomem diariamente; e somente 15% dos brasileiros adotam as versões diet e light). A ingestão dos alimentos que constituem fator de proteção aumentou, mas ainda está abaixo do recomendado, enquanto se verifica um consumo exageradamente alto de bombas calóricas do tipo hamburguer, batata-frita e cachorro-quente, independente de classe social.

Piorando o quadro, a população é basicamente sedentária. Soma-se ao consumo errado de alimentos um estilo de vida que privilegia o conforto e a quase inatividade, provocando níveis de obesidade nunca vistos antes na história deste país, inclusive entre as crianças. A situação é de alerta. As autoridades de saúde precisam iniciar já e de forma contínua uma ampla campanha por um estilo de vida mais saudável, porque, se continuar como está, o bicho câncer vai pegar.

Finalmente entendi, depois que, literalmente, foi desenhado pela minha fisioterapeuta, Luciana Magalhães, porque não devo tirar as cutículas das unhas e tenho de redobrar os cuidados na cozinha, para não me cortar ou queimar. Os médicos disseram que as defesas ficam reduzidas após a retirada de linfonodos da axila, mas só agora entendi como se dá o processo. Tudo bem, eu sou lenta...dammmmmmmmmm.

Luciana é fisioterapeuta do Hospital do Câncer de Pernambuco há 22 anos, tendo implantado esse serviço para mastectomizadas. Fui lá para fazer uma avaliação do meu linfedema (braço inchado e dolorido), mas o tratamento de drenagem linfática será feito no consultório dela. Não acho justo, podendo pagar, tirar a vaga de alguém que só tenha o serviço público como alternativa. Ainda não foi desta vez que inaugurei meu cartão do SUS.

Luciana mostrou, ou melhor desenhou a localização dos agrupamentos de linfonodos no corpo humano (axilas, virilhas, pescoço, tórax e abdomem) e explicou como eles atuam na defesa do organismo, sintetizando anticorpos. Eis um exemplo bem simples: se, ao fazer as unhas, com retirada das cutículas, a manicure me provoca um "bife" e este infecciona, alguma bactéria pode penetrar na corrente linfática e, ao chegar na axila, vai encontrar uma barreira formada pelo meu sistema de defesa linfático, que  vai eliminar essa "sujeira" através do suor ou da urina. Porém, a retirada de linfonodos, mesmo que sejam apenas três, como foi o meu caso, pode desarmonizar o sistema, que não tem mais capacidade para filtrar a linfa como antes. Daí ser tão recomendado que não se retirem as cutículas e na cozinha se usem luvas protetoras.

Estou fazendo exercícios ensinados por Luciana para "puxar" a linfa do lado esquerdo para a axila direita, que funciona perfeitamente, e para a virilha esquerda; e na terça-feira, 3 de dezembro,  começo as visitas ao consultório, duas vezes por semana, para massagens.

Tá legal, agora que ficou bem entendido, estou conformada. Vou tentar me acostumar com um novo jeito de cuidar das unhas, o que para mim é mais difícil do que ficar sem cabelos, já que para estes existe a solução fácil de usar lenços e perucas.

Paciente de câncer é feito carro velho: tem de fazer revisão periodicamente. No meu caso, depois das idas e vindas normais ao mastologista após a cirurgia (para  retirar o dreno, tirar os pontos, tirar seroma e finalmente ser liberada para a vida - quase - normal), a primeira revisão foi ontem, 70 dias depois de operada e antes de passar pela segunda sessão de quimioterapia. Primeiro uma boa notícia: a recuperação cirúrgica  está indo bem e fui elogiada pela minha volta ao trabalho e por vir fazendo as tarefas normais de dona-de-casa, como varrer e lavar pratos, o que é um ótimo exercício para os braços. Porém, eis que surge um detalhe surpreendente: faço parte da estatística de 1% que , tendo tirado apenas três linfonodos, apresentam linfedema (inchaço no braço), cujo tratamento requer fisioterapia. Ganhar na loteria, que é bom, necas de pitibiriba...nas vezes em que joguei não acertei um número sequer!

Eu estava toda contente por ter recuperado meus movimentos com bastante rapidez, tendo feito apenas alguns exercícios que me foram sugeridos: "escalar" a parede com os dedos (de perfil para a parede, ir subindo os dedos até onde alcançasse, depois descer devagar); dar "chausinho de miss"; desenhar um oito horizontalmente, subindo vagarosamente até acima da cabeça e depois ir descendo até a altura da cintura. São exercícios bem simples, que cansam bastante o braço e repuxam os músculos mas funcionam que é uma beleza, juntamente com meu mètier de varredora de casa e lavadora de pratos. Tudo ia bem até duas semanas atrás quando, de repente, o braço esquerdo passou a doer quando tento estirá-lo, e a inchar. A sensação é que internamente tenho elásticos ligando do pulso ao ombro, e que estes estão curtos, incomodando quando são estirados...

Quem tira muitos linfonodos precisa fazer drenagem linfática para inibir o inchaço, provocado pela "sujeira" causada pela incapacidade de filtragem da linfa. Mas eu não deveria apresentar esse quadro, porque não fiz  esvaziamento axilar. O médico recomendou 10 sessões de fisioterapia e disse apenas que  fui premiada, não tem uma explicação pra isso, que só acontece em 1% de vezes. Então, lá vamos nós: já marquei para amanhã uma avaliação no setor de fisioterapia do Hospital do Câncer, aonde vou pela primeira vez na vida. Mas no caminho vou entrar na primeira casa lotérica que encontrar e jogar na megasena. Quem sabe eu venha a fazer parte de outra estatística, a daqueles jogadores que ficam milionários com uma aposta de apenas R$ 2,00...

 

Sabia desde o início que ficaria careca, como a maioria das pessoas que passam pela quimio. Como sempre tive cabelo farto e resistente, que enfrentou alisamentos, tinturas, permanentes, escovas e o diabo a quatro, cheguei a pensar que talvez não caísse logo na primeira sessão, só depois da segunda...Qual o quê?! Dois dias antes da data marcada pela oncologista (15 dias após a primeira quimio), aumentou a queda dos fios quando me penteava ou passava a mão nos cabelos; no dia previsto as mechas saiam com facilidade e eu não parava de puxá-las, impressionada com a precisão da previsão.

Alguns familiares se preocuparam com meu estado de espírito. Achavam que este seria um momento muito dramático e que eu precisaria de muitoooooooooooo apoio nessa hora. Mas eu sempre achei que aquilo que não tem remédio já está, automaticamente, remediado. Eu só não queria raspar a cabeça em um salão, entre desconhecidos curiosos e penalizados. Raspei em casa, enquanto o almoço de sábado cheirava no fogão - um belo cozido - com meu querido  irmão Ciel comandando a máquina zero, minha irmã Marliete no apoio logístico (limpar os chumaços, me dar água pra beber etc..) e minha irmã Nalvinha  fotografando tudo. E o mais importante: minha filhota participando via skype, diretamente de Estocolmo, conversando, rindo, brincando e filmando. Todos acharam que fiquei com cara de monja e que minha cabeça é bem feita. Depois de tudo, almocei gostosamente com meus irmãos; e logo recebi da minha filha as fotos editadas, para usar no blog e no facebook.

Decidi que só vou usar lenços para sair; em casa prefiro exibir minha careca, que é fashion e não me dá calor. E já descobri que é ótima a sensação da água caindo diretamente na cabeça, no banho de chuveiro!

Finalmente fiz minha primeira sessão de quimioterapia, dia 8, no Centro Pernambucano de Oncologia-CPO, numa rua bem tranquila da Ilha do Leite. A equipe me recebeu como se eu fosse a Kate Mindleton chegando para dar à luz o príncipe! Naturalmente o pessoal é treinado para atender à pão-de-ló todas as pacientes, mulheres fragilizadas que precisam de cuidados e carinho.

A quimio só começou depois de me recuperar do estresse e retirar o seroma (líquido) que se formou no seio (uma reação relativamente comum à retirada de linfonodos da axila). Minha oncologista, Roberta Torreão, pediu uma bateria de exames: radiografia do tórax, densitometria e cintilografia óssea, ultrassom do abdômen total, avaliação cardiológica, sumário de urina e todos os relacionados ao sangue. Porquê? Ora, porque a químio  tem repercussão em vários órgãos do corpo. O coração, por exemplo, tem de ser monitorado a cada três meses, pois a carga de medicamentos pode sobrecarregá-lo.

Valeu a pena ter pago tão caro por exames anatomopatólogicos e imunoistoquímicos. Estes últimos determinam o subtipo do câncer, o que é essencial para se estabelecer a terapia  mais apropriada para combater as deficiências moleculares de cada paciente. Meu subtipo molecular é Luminal B/HER-2 (híbrido), segundo os estudos de um tal de Cheang, realizados em 2008/2009 (graças a ele agora se sabe qual terapia vai atingir melhor o alvo). Roberta definiu que vou fazer quatro sessões de quimio vermelha (uma a cada 21 dias, portanto até fevereiro), 12 semanas de quimio branca, radioterapia e hormonoterapia. Mesmo sem perder o seio nem retirar todos os linfonodos meu tratamento será demorado e mais complexo, porque sou sensível a uma proteína que não vale a pena identificar aqui. Ela também marcou data para meu cabelo cair: 15 dias após a aplicação, ou seja, 22 de novembro. Será? Eu tenho muito cabelo, e ele continua bem preso na cabeça. Talvez caia com a segunda aplicação, porque os efeitos são acumulativos... De qualquer forma, já providenciei uma peruca e vários lenços bem  bonitos.

Nesta primeira fase, que vai durar quatro meses, está descartada a possibilidade de emagrecer com a quimio, recuperando minha cinturinha, o que muito me decepcionou. Acontece que a coisa começa com uma aplicação de corticoide, o que incha a pessoa; em compensação dá um tremendo rubor, parece que a gente esteve um dia inteiro na praia... Não  vomitei, porque existe medicação para controlar os enjoos; e a fadiga nas pernas é uma ótima desculpa para ficar no sofá lendo, vendo filmes...A cada aplicação o paciente leva uns cinco dias para se recuperar dos efeitos. Depois dessa fase punk a fase branca é bem mais light, sem enjoo nem corticoide, mas a radioterapia, localizada, queima a pele, que fica escura e ressecada. Pelas minhas contas ela vai começar pelo final de maio: melhor assim, vai pegar os meses mais frios/chuvosos, quando normalmente não vou à praia. No total, o ano de 2014 vai ser inteiramente voltado ao tratamento. Como diz minha irmã, Nalvinha, "e vamos que vamos". 

Como esse blog tem a pretensão de informar as mulheres sobre tudo que cerca o câncer de mama, resolvi reproduzir uma página disponibilizada pela disciplina de Mastologia da Unifesp, que trás um  pingue-pongue sobre linfonodos.

1. O que é linfonodo sentinela?

Os linfonodos - ou gânglios linfáticos - são pequenos órgãos compostos por tecido linfóide que se encontram espalhados pelo corpo, sempre no trajeto de vasos linfáticos.  Eles atuam como filtro da linfa, antes da mesma retornar ao sangue, cada grupamento linfonodal sendo responsável pela drenagem de determinada parte do corpo; um exemplo são os linfonodos axilares que recebem tanto a linfa da mama como do braço.  Quando algum micro-organismo invade o corpo ele é detectado ao passar por um linfonodo e começa a haver multiplicação das células de defesa (linfócitos) presentes no mesmo, levando ao aumento do gânglio.
Alguns tipos de cânceres têm como sua principal via de disseminação pelo corpo o sistema linfático, e o câncer de mama é um desses exemplos.

2.    Porque se deve realizar a retirada dos linfonodos durante o tratamento cirúrgico do câncer de mama?

O comprometimento dos linfonodos axilares é um dos principais indicadores da evolução da doença, logo a sua retirada e avaliação pelo Patologista (médico que analisa se existem células tumorais dentro do gânglio) orientam o Mastologista quanto à necessidade de outros tratamentos, como quimioterapia ou radioterapia. Infelizmente ainda não se dispõe de métodos não cirúrgicos que permitam avaliar com segurança se há comprometimento linfonodal (nem mesmo os exames de imagem, como mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética). A retirada dos linfonodos também reduz o risco de reaparecimento da doença nas mulheres: após o esvaziamento axilar se observa retorno da doença em menos de 1% dos casos.

3.    Quais são as complicações da retirada dos linfonodos axilares?

A técnica cirúrgica para a retirada dos linfonodos não costuma apresentar grandes dificuldades para Mastologistas experientes, sendo raros os casos de lesões de  nervos, artérias e veias na axila. A complicação mais comum relaciona-se com a formação de seromas (acúmulo de líquido) que podem ser resolvidos com uso de drenos; posteriormente podem ocorrer limitações motoras (força e movimento) e alterações de sensibilidade do braço, ambas podendo aparecer em graus variados. Porém a complicação mais desconfortável para a paciente decorrente do esvaziamento axilar é o linfedema, que se manifesta com inchaço e também pode ocorrer em diversos graus, desde alterações reversíveis e discretas até grandes inchaços com comprometimento da função do membro acometido. Felizmente, se observa esse tipo de alteração em cerca de 6% das mulheres submetidas ao esvaziamento axilar, mas esse número pode se tornar maior quando se associa a radioterapia axilar.

4.    O que é o linfonodo sentinela? Como identificá-lo?

É o primeiro linfonodo ou grupamento de linfonodos encontrados na drenagem linfática da mama. Existem dois métodos principais para que o cirurgião identifique esse linfonodo: um deles consiste na injeção de um corante azul (Azul Patente) na região da aréola minutos antes do procedimento cirúrgico, então o cirurgião procura na axila o linfonodo corado de azul e o retira; outro método consiste na injeção de substância radioativa algumas horas antes do procedimento cirúrgico e o cirurgião consegue localizá-lo com uso de uma sonda que capta a radiação proveniente do linfonodo e emite um sinal sonoro. Ambos os métodos apresentam bons resultados e poucas complicações.

5.    Porque em certas situações se pode substituir o esvaziamento axilar pela pesquisa do linfonodo sentinela?

Quanto maior o tamanho do tumor na mama, maior também é a chance da presença de células do tumor dentro dos linfonodos. Assim, tumores de até 2 cm tem risco de até 30% de envolvimento dos linfonodo.  Antes, um grande número de mulheres era submetida a esvaziamento axilar. Hoje, com esse novo procedimento - a técnica do linfonodo sentinela – pode-se retirar esse primeiro linfonodo e avaliar durante a cirurgia se este está livre de tumor. Caso esteja NEGATIVO (ou sem tumor) os outros linfonodos também não estarão comprometidos.  Portanto, evita–se assim um esvaziamento completo. Já quando o linfonodo sentinela apresenta comprometimento pelo câncer é necessário o esvaziamento completo.

6.    Como se avalia a presença de tumor no linfonodo sentinela?

Durante a cirurgia  é realizada a biópsia de congelação (uma técnica de biópsia mais rápida, já que a paciente está anestesiada). Se o linfonodo estiver NEGATIVO, não se realiza o esvaziamento axilar. Porém essa analise inicial não é 100%, e algumas pacientes podem necessitar de um novo procedimento cirúrgico para complementar a cirurgia inicial. Felizmente, esses casos são raros.

7.    Existem mulheres que não podem realizar a pesquisa do linfonodo sentinela?

Existem algumas contra–indicações relativas e outras absolutas para realização do procedimento. Normalmente não se indica para pacientes que já apresentam linfonodos endurecidos (suspeitos) no exame médico, também tumores maiores que 5 cm, pacientes que fizeram quimioterapia prévia,  mulheres com carcinoma inflamatório, e algumas cirurgias mamárias (redução de mamas e colocação de prótese por via axilar ou areolar). Deve–se sempre conversar com o médico sobre a indicação da pesquisa do linfonodo sentinela no seu caso.

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Resolvi não recorrer ao Dr. Google, para não elocubrar sobre informações erradas ou contraditórias. A internet ajuda em nossas pesquisas, mas quando se trata de saúde nada supera a palavra do médico.Por isso, quando recebi meu diagnóstico (infiltrativo, grau III...), aguardei a conversa com o mastologista para entender esses códigos. Dr. José Peixoto, muitíssimo bem recomendado, foi o médico que me operou.

Pelas informações preliminares ele decidiu pela quadrantectomia (retirada do nódulo mais uma área de segurança em volta), e a reversão do músculo, para o peito manter a forma arredondada. Porém,  essa decisão poderia ser alterada para mastectomia, dependendo do comprometimento dos gânglios da axila, o que só se sabe na cirurgia. "Vamos retirar o linfonodo sentinela. Se houver comprometimento, eu decido". Tudo bem, eu estava topando qualquer decisão, afinal que condições eu teria de questionar...No dia da cirurgia, marcada para a tarde, fiz cedinho um exame, linfocintilografia, que indica a localização do tal linfonodo sentinela. Pensem numa mulher tranquila: em nenhum momento duvidei de que tudo sairia bem. Acabaram retirando três linfonodos, mas o seio foi preservado. Ainda bem: sempre gostei de ter peito grande e de usar decotes.

Mas se a cirurgia correu bem, pelo meu estado geral, de cansaço/estresse, eu estava à beira de um colapso. O mês que antecedeu a operação foi de correria com exames, trabalho, preocupação com a separação de minha irmã e organização da casa para receber a ela, que foi operada cinco dias antes de mim, e outros parentes que iriam cuidar de nós duas. Somado a isso tinha mudança de contrato na empresa onde trabalho. Correria para pagar contas, fazer supermercado, instalar mais um ar-condicionado... Eu achava que iria ficar 15 dias de licença e retomaria a rotina, mas acabei ficando 30 dias de licença e 30 de férias, devido ao estresse.

Somente depois da cirurgia recorri ao google, para ver imagens de linfonodo, pois até então eu nem sabia que tinha isso no meu corpo!

Todo mundo que descobre um câncer passa, mais ou menos, pelas mesmas fases: medo do desconhecido, de ter que  conviver com as limitações que se impõem; culpa de não ter se cuidado o suficiente; raiva do universo, que conspirou contra...Vez por outra ainda me pego pensando "que merda, eu não mereço isso!". Mas, afinal, quem merece? Se fosse questão de merecimento nenhuma criancinha passaria por isso.

Minha mãe não pronunciava a palavra câncer. Nenhum habitante da cidade dos meus pais, São Caetano, no Agreste de Pernambuco, pronunciava essa palavra. Diziam "a doença grande", ou "aquela doença", com uma certa reverência, um temor de atrair o mal ao nomeá-lo. Nessa época, eu ainda menina, o diagnóstico de câncer era praticamente uma condenação de morte.

Hoje tem avanços significativos no tratamento e cura, principalmente para o câncer de mama. O que é muito bom, mas também vem levando as pessoas a verem a doença de forma banal. Você diz pra alguém que está com câncer de mama, e a pessoa diz, querendo ser solidária: "ah, mas agora tem cura, conheço fulana e beltrana que tiraram os dois peitos, já fizeram reconstrução e estão curtindo a vida". Simples assim. O que as pessoas não levam em conta é que entre o diagnóstico e esse "já estão curtindo a vida", muito tempo e sofrimento se passam.  Você não quer inspirar pena nem comentários terroristas sobre a doença ; você quer que admirem sua força,  sua garra, a forma como você está encarando o problema, até porque você  sabe que a melhor forma de enfrentar o dragão é atacá-lo de frente. Mas, gente, você também quer colo, carinho, dengo e compreensão.

Essa banalização chega ao ponto de, em uma novela da TV Globo, uma personagem passar por mastectomia unilateral e fazer uma reconstituição tão perfeita que o amante nem distingue qual peito é o verdadeiro!  Isso é um desserviço às mulheres e um desrespeito a dor de todas que passam ou já passaram pelo problema. Cada caso é um caso, mas a reconstrução em geral é um processo extremamente doloroso, que utiliza músculos de outra parte do corpo, principalmente costas ou barriga,  e não uma simples plástica de silicone. Vamos reconhecer os méritos da medicina, que avançou muito nessa área; vamos incentivar as mulheres a se tratarem; vamos levantar o astral de todas, dizendo que existe cura, beleza e vida normal após o tratamento; mas, por favor, não vamos banalizar o sofrimento de ninguém. Isso, sim, ninguém merece.

 

Todo mundo conhece alguém, parente ou amiga, que tem ou já teve câncer de mama, mas o nosso conhecimento não vai além da necessidade de prevenção, com apalpação e  mamografia anual, e que a cura passa por cirurgia e quimioterapia. E é claro que quando estamos com saúde não vamos perder tempo pensando ou pesquisando sobre doença, né.

Mas, quanta coisa existe relacionada com o câncer de mama! De repente, entram no nosso vocabulário palavras como linfonodo, cintilografia, agulhamento, radioterapia, quadrantectomia, mastectomia, drenagem linfática e otras cositas mas. Talvez, se soubéssemos quantos problemas são decorrentes do câncer, ficaríamos mais atentas à prevenção.

Olhaí, mastologistas, fica o recado: quando suspeitarem de algo irregular, substituam o clássico aviso, quase indiferente,  de "volte em seis meses" por um discurso mais contundente, alarmista mesmo. Digam, por favor, que essa doença AINDA MATA se não for detectada a tempo; que apesar dos avanços que garantem a cura, a cirurgia é apenas o primeiro passo; que quando há retirada dos gânglios da axila, os movimentos ficam prejudicados, exigindo que se faça drenagem linfática por muito tempo ou pelo resto da vida, dependendo do caso; que o tratamento é longo e repercute em todo o organismo, sendo que a queda de cabelos é apenas a parte visível da coisa, havendo muitos outros efeitos colaterais.

Tenho percebido que  muitos médicos deixam de alertar para a gravidade da situação para não assustar a paciente, ou por acharem que a mulher moderna é suficientemente informada dos riscos que corre. Coitadas de nós, ao mesmo tempo que nos trouxe muitas conquistas a modernidade  também nos legou uma carga pesada, que inclui o trabalho, a casa, os filhos, a carreira, a vida social, o trânsito e todo caos urbano que temos de enfrentar, o que faz com que, inúmeras vezes, deixemos para depois os cuidados com a nossa saúde, e aquela "volta em seis meses" acaba sendo adiada por um ano ou mais. Nessas alturas, o câncer já pode estar instalado.

Hoje faz 55 dias que fui operada. Passei por uma quadrantectomia e retirada de três linfonodos na axila, no dia 17 de setembro, e há apenas cinco dias fiz a primeira sessão de quimioterapia vermelha. Nossa, parece mais tempo...

Esta história começa em julho de 2013. Em algum momento, deitada no sofá vendo um filme ou lendo na cama antes de dormir, percebi um nódulo no alto do seio esquerdo. Não me impressionei: já tive cistos antes e fiz punções; em 2011 tive um nódulo, fiz biópsia e deu negativo. Podia apenas ser mais um. Mas no fundo eu sabia que dessa vez a coisa tinha grande chance de ser séria. Tinha contra mim o fator genético, pois minha mãe morreu de câncer de fígado; o sedentarismo; alimentação irregular; estresse e uma personalidade introspectiva. E tinha relaxado meus exames: depois de 30 anos fazendo mamografia e ultrassonografia religiosamente, estava de saco cheio. Em 2012, envolvida com o trabalho e meus projetos pessoais, simplesmente esqueci a ida ao médico.

Tentei adiar o momento de encarar um diagnóstico, porque estava com viagem de férias programada para outubro. Iria para Portugal e Espanha com minha irmã, encontraríamos minha filha e genro e faríamos belos passeios de carro. Eu estava cansada e estressada, precisava muito dessas férias, sonhava com noitadas de fados, vinho e bacalhau.

Mas uma outra irmã também descobriu um nódulo! Rapidamente ela procurou uma mastologista, que marcou a retirada cirúrgica, falando da importância de extirpar  algo ruim que esteja dentro da gente. Aí, percebi que estava sendo irresponsável com minha saúde. Além disso, minha irmã estava frágil, em meio a um processo de separação, e precisaria de cuidados com sua cirurgia. Desisti das férias.

No dia seguinte à conversa com minha irmã, procurei um mastologista. Em dois dias fiz mamografia, ultrassonografia e core biópsia. O resultado não me surpreendeu: carcinoma ductal infiltrativo, grau III na escala de Nottingham. Era uma quinta-feira e o médico marcou minha cirurgia para a terça-feira seguinte. Mas resolvi procurar outro profissional porque ele mal me olhou, não pediu exames importantes - como o parecer cardíaco - e não disse as palavras mágicas que todo paciente espera:

"não se preocupe, vai dar tudo certo".

Algumas tarefas do trabalho a gente faz com mais prazer do que outras. Revisar um dos volumes de Circulares Pós-conciliares, o livro das cartas de Dom Helder Camara, escritas após o Concílio Vaticano II (edição da Cepe Editora, com lançamento previsto para 2014), me fez reencontrar um período da minha vida, quando lutava pelas liberdades democráticas e tinha no Dom o respaldo ético e moral que fazia a estudantada enfrentar o medo da repressão. Reencontrei também passagens da História, que hoje parecem tão longínquas e são completamente desconhecidas das novas gerações, redivivas nos relatos do padre, nas cartas que ele dirigia á sua "querida família mecejanense".

A cada ano o regulamento do concurso de literatura infantil e juvenil da Cepe tem tido pequenas alterações, que facilitam a compreensão dos candidatos e o processo de inscrição, julgamento e edição das obras selecionadas. Este ano as principais novidades são que qualquer pessoa pode participar, bastando inscrever o texto em português;  e é preciso baixar (download) a ficha de inscrição e o termo de concordância com o regulamento, que devem ser preenchidos e assinados manualmente, sendo remetidos para a Cepe junto com  cinco cópias dos originais. O regulamento está disponível no portal  www.cepe.com.br e no site editora.cepe.com.br.

Estou lendo The girl with the dragon tatoo, do sueco Stieg Larsson. É o primeiro livro da trilogia Milleniun, que virou best seller, com mais de um milhão de cópias vendidas no mundo e adaptação para o cinema. Larsson não chegou a ver o sucesso da trilogia, que ira garantir-lhe uma velhice tranquila financeiramente: morreu antes, com apenas 52 anos. Esse fato me impressionou e eu pesquisei sua biografia. Ele era um excelente jornalista,  ativista de direitos humanos.

O livro é cheio de reviravoltas na trama policial, que vai crescendo e envolvendo o leitor, talvez porque Larsson situa seus personagens dentro de um universo que domina completamente: o protagonista é um jornalista bem conceituado que ao cair vítima de uma trapaça envereda por caminhos inesperados, o que inclui a investigação de um crime ocorrido há mais de 30 anos, com ajuda de uma racker.

Ainda dá tempo de concorrer ao I Prêmio Pernambuco de Literatura. Rebusquem as gavetas, chegou a hora de divulgar seu talento literário: concluam o que estiver pela metade, seja poesia, conto ou romance ; chequem no edital se está tudo nos conformes e, depois de preencher a ficha de inscrição e providenciar o atestado de residência, é só entregar quatro cópias da obra na Companhia Editora de Pernambuco - Cepe, em Santo Amaro. O edital e anexos podem ser acessados nos sites da Fundarpe, da Cepe e da Cepe Editora.

A inscrição vai até 30 de janeiro.
Acesse para baixar o edital:
www.fundarpe.pe.gov.br
www.cepe.com.br
editora.cepe.com.br